Nom*

    Pronoms*

    Orientation sexuelle*

    Identité de genre*

    Veuillez indiquer la ou les catégories raciales ou ethniques avec lesquelles vous vous identifiez principalement. Si vous désirez ne pas répondre, S.V.P. écrire « Je préfère ne pas répondre » dans la case appropriée.*

    Appliquez-vous en tant que mentor ou que mentoré ?*

    Langue(s) de préférence(s) (sélectionnez un choix)*

    Avez-vous lu et acceptez-vous le code de conduite et politique de prévention du harcèlement sexuel et de la discrimination ainsi que la politique de confidentialité ?*

    Avez-vous déjà été accusé d’un crime ou fait l’objet d’une mesure disciplinaire administrative de la part d’un établissement d’enseignement ou d’un ordre professionnelle ?*

    Nom du cabinet, de la Cour, de l’école ou de l’organisation (si applicable)

    Numéro de téléphone au bureau (facultatif)

    Numéro de mobile*

    Adresse courriel*

    Ville ou municipalité*

    Province*

    Circonstances de travail (sélectionner un choix)*

    Autre(s) circonstance(s) de travail (S.V.P. spécifier)

    Si vous êtes associé dans une société d’avocats, employé ou un avocat dans un cabinet d’avocats, quelle est la taille de votre cabinet (veuillez sélectionner une option) ?

    Année de barreau (stagiaire, S.V.P. veuillez indiquer le mois et l’année de votre assermentation) ?*

    Domaines de pratique ou d’intérêt*

    Autres domaines de pratique ou d’intérêt (veuillez préciser)

    Domaines d’intérêt (Si connus)*

    Autres domaines d’intérêt (veuillez préciser)

    Avez-vous une préférence à être jumelé avec quelqu’un de la même ville ?*

    De quelle ville venez-vous ?

    Avez-vous une préférence à être jumelé avec quelqu’un de la même province ?*

    De quelle province venez-vous ?

    Avez-vous une préférence à être jumelé avec quelqu’un à l’extérieur de votre ville ou municipalité ?*

    De quelle ville venez-vous ?

    Avez-vous une préférence pour être jumelé·e avec quelqu’un à l’extérieur de votre province ?*

    De quelle province venez-vous ?

    Y a-t-il des cabinets ou des organisations avec lesquels vous préfériez ne pas collaborer en raison de conflit d’intérêts ou pour tout autre raison? Si oui, veuillez lister leur nom.

    S’il y a des qualités précises que vous souhaiteriez retrouver chez votre mentor, veuillez les indiquer. Celles-ci peuvent inclure l’expérience du mentoré, les antécédents personnels, la sensibilité à la diversité, les enjeux familiaux, le type de pratique ou toute autre qualité liée à vos intérêts particuliers.